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户外常见急症处理(一)受伤

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户外常见急症处理(一)受伤
 
  1、外伤 :
  人体受到外力作用而发生的组织撕裂或△△。引起外伤的原因很多,根据有无伤口,可分为开放性和闭合性两大类。

  1-①、闭合性外伤:由钝力造成,无皮肤、体表粘膜破裂,常见的有挫伤和扭伤。

  1-①-a、挫伤:钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损伤,皮肤无裂口,伤部青紫,皮下瘀 血、肿胀、压痛。轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对胸腹部挫伤及头部挫伤,应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血,宜到医院观察诊断。

  1-①-b、扭伤:扭伤常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。扭伤的一般处理原则是让患者安定情绪,固定受伤部位,用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部。颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节△位或骨折,宜立即到医院诊疗。另外,扭伤后无论轻重,不可即刻洗澡、胡乱按摩,须送医院治疗。扭伤常用的治疗方法有局部封闭(用0.25%~0.5%普鲁卡因)、药物外敷内服、理疗等。

  1-②、开放性外伤:多数由锐器和火器所造成,少数可由钝力造成,常有皮肤、体表粘膜破裂。

  1-②-a、割伤:浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后,以碘酊或酒精消毒、止血,或以“好得快”喷雾剂喷于伤口,然后包扎,一般都能较快痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可。对较深的伤口,应立即压迫止血,速到医院行清创术,视伤情进行缝合修补等。刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物,否则伤口难愈合。

  1-②-b、刺伤:宜先将伤口消毒干净,用经灭菌过的针及镊子,将异物取出,再消毒后包扎伤口。异物留在体内易化脓感染,对伤口小、出血少者,宜在伤口挤压出一些血液比较好,指甲的刺伤不易处理,可先将指甲剪成V字型口,将刺拔出,或到医院处理。若被针、金属片等刺伤而留于体内,应到医院在X光下取出。深的伤口可能有深部重要组织损伤,常并发感染,可予抗炎药物治疗。不洁物的刺伤要预防破伤风的发生,宜到医院肌肉注射破伤风抗毒素。

  1-③外伤总的处理原则:

  对大量出血的患者,宜首先采取止血方法;对切割伤、刺伤等小伤口,若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢;对伤口宜用清洁的水洗净,对无法彻底清洁的伤口,须用清洁的布覆盖其表面,不可直接用棉花、卫生纸覆盖。

  2、烫伤:

  烫伤可分为烧伤和水烫伤两种类型。除日常生活中常见的开水和火焰、蒸气等高温灼伤外,还包括工业上的强酸、强碱等化学灼伤,电流、放射线和核能等物理灼伤。面积愈大,深度愈深,对全身和局部的影响也愈大、愈严重。

  2-①、烫伤的程度:烫伤可分为

  一度烫伤(红斑性,皮肤变红,并有火辣辣的刺痛感);

  二度烫伤(水泡性,患处产生水泡);

  三度烫伤(坏死性,皮肤剥落),对局部较小面积轻度烫伤,可在家中施治,在清洁创面后,可外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等。对大面积烫伤,宜尽早送医院治疗。

  2-②、烫伤的处理:

  烫伤处理的原则是首先除去热源,迅速离开现场,用各种灭火方法,如水浸、水淋、就地卧倒翻滚等,立即将湿衣服△去或剪破衣服淋冷水,肢体浸泡在冷水中,直到疼痛消失为止。还可用湿毛巾或床单盖在伤处,再往上喷洒冷水。不要弄破水泡。

  烫伤的创面处理最为重要,先剃除伤区及其附近的毛发,剪除过长的指甲。创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净,再用0.1%新洁尔灭液或75%酒精擦洗消毒。创面用等渗盐水清洗,去除创面上的异物、污垢等。保护小水泡勿损破,大水泡可用注射空针抽出血泡液,或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染较重者,应剪除泡皮,创面用纱布轻轻辗开,上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布,外加多层△脂纱布及棉垫,用绷带均匀加压包扎。烫伤还可采用包扎疗法、暴露疗法等。

  烫伤常易并发感染,故宜加用抗菌素,还可注射破伤风抗毒素。

  大面积烫伤的治疗护理要求大量的人力物力财力。而且往往遗留广泛疤痕,造成严重的畸形和功能障碍。所以务必注意预防,在日常生活中要加强对居民、儿童的防火教育,在工矿企业要加强对职工的安全生产教育,并制订严格的防火管理制度。

  3、冻伤:

  是机体由于暴露在寒冷环境中过久而形成的损伤。冻伤可分为局部和全身两种:局部冻伤好发于指、趾、鼻尖、耳廓、脸颊等暴露部位,而且容易在同一部位复发。

  3-①、冻伤的程度:

  第一度(红斑性):冻伤部皮肤从苍白变为斑块状紫蓝色,以后转为红、肿、△△。并有痒、痛、麻木等现象。约5~7天症状消失,不留疤痕。

  第二度(水泡性):冻伤部除红肿外,尚可出现大小不等的水泡,局部剧痛,对冷、热、针刺感觉不敏感。2~3周后水泡干枯形成干痂,痂皮△落时,有薄的新皮覆盖创面。

  第三度:轻的局限于皮肤,皮肤从苍白变紫而黑,伤部周围皮肤肿胀并可有水泡,大多有剧痛。坏死组织△落后创面愈合需二个月以上,且形成疤痕。

  3-②、全身冻伤:全身冻伤时,除体表血管收缩、皮肤苍白外,伤者出现寒战以增加机体发热、维持体内温度。但当体温继续下降时,伤者就感觉疲乏,瞌睡。再进一步就神志迟钝,常出现幻觉。若不及时治疗,就会危及生命。

  3-③、冻伤的处理:

  发生冻伤后,伤部要迅速复温,可将伤部浸泡在清洁温水中,并在5~7分钟内加温到37~42℃左右。冻伤的肢体宜稍抬高,以消退水肿。第一、二度冻伤予保暖包扎。第三度冻伤宜由医疗单位进行消毒、包扎、预防感染和创面处理。全身性冻伤复温后,由于全身组织和脏器均有△△,仍可出现低血容量性休克和心肾功能△△,所以应住院抢救。

  冻伤发生后,治疗就较困难,所以应以预防为主。在严寒下工作的人员应注意防寒、防湿、衣着鞋袜要松紧适当并保持干燥。暴露部分宜涂油膏,减少散热。并戴口罩、手套、耳罩等。户外作业时应适当活动,以促进血液循环。此外,要有足够的睡眠,避免过度疲劳,并注意营养。冷库内应有报警装置,以防意外。

  4、毒蛇咬伤:

  毒蛇具有毒腺,能分泌毒素。毒蛇咬人时,毒液腺受压,毒液就通过毒牙注入伤口。

  毒蛇的毒液大致可以分为两大类:

  ①神经毒,能使延髓中枢和肌肉迅速瘫痪;

  ②血循毒,能使血液不凝固,引起出血和溶血,还可使血管收缩和舒张功能丧失。如不及时抢救,均可造成死亡。

  4-①、毒蛇的种类:

  我国毒蛇有眼镜蛇科、蝰蛇科、蝮蛇科以及海蛇科多种,所含的毒液性质不同,故被咬者所出现的病理变化和症状也不尽相同。

  蝮蛇科蛇(包括蝮蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青等)的毒液属于血循毒,破咬处剧痛、红肿,并自伤口不断流出血水。被咬者出冷汗、恶心、昏厥,多处出血如鼻出血、眼结膜出血、皮下出血、 呕血、咯血和尿血等,最后发生循外衰竭而死亡。咬伤到死亡相隔2~7天不等。

  眼镜蛇科蛇(包括眼镜蛇、金环蛇、银环蛇等)的毒液属于神经毒,被咬处局部初起有灼痛,后来感觉麻木,以后出现上眼皮下垂、走路不稳、四肢无力、头重下垂、流涎、恶心、呕吐、吞咽困难、言语不清;继之出现四肢瘫痪、呼吸微弱、自觉窒息,最后可因呼吸中枢麻痹和心力衰竭死亡。从咬伤到死亡相隔半小时到30小时不等。

  辨别哪一类毒液引起的症状,在治疗上有重要。

  4-②、毒蛇咬伤的处理:

  毒蛇咬伤的急救原则是及早防止毒素扩散和吸收,尽可能地减少局部△△。蛇毒在3~5分钟即被吸收,故急救越早越好。

  4-②-a、绑扎伤肢:在咬伤肢体近侧约5~10厘米处用止血带或橡胶带等绑扎,以阻止静脉血和淋巴液回流,然后用手挤压伤口周围或口吸(口腔粘膜破溃者忌吸),将毒液排除体外。

  4-②-b、冲洗伤口:先用肥皂水和清水清洗周围皮肤,再用生理盐水、0.1%高锰酸钾或净水反复冲洗伤口。

  4-②-c、局部降温:先将伤肢浸于4~7℃冷水中3~4小时,然后改用冰袋,可减少毒素吸收速度,降低毒素中酶的活力。

  4-②-d、排毒:咬伤在24小时以内者,以牙痕为中心切开伤口成“十”或“艹”形,使毒液流出,亦可用吸奶器或拔火罐△△毒液。但口不宜过深,以免损伤血管。若有蛇牙残留宜立即取出。切开或△△应及早进行,否则效果不明显。

  4-②-e、药物治疗:常用的解毒抗毒药有上海蛇药(口服,第1次20毫升,后改为每6小时10毫升),南通蛇药(首次20片用烧酒30毫升加温开水服下,以后每6小时l0片)等,还可用半枝莲60克、白花蛇舌草60克、七叶一枝花9克、紫花地丁60克水煎内服外敷。抗蛇毒血清每次lO毫升与生理盐水20毫升静脉注射,或7.5毫升创口附近肌注。国产蝮蛇抗毒素专治腹蛇咬伤,对竹叶青咬伤也有一定疗效。还可以应用激素、利尿剂及支持疗法,对本病有辅助治疗作用。

  4-③、毒蛇咬伤的预防:

  预防蛇咬伤主要在于野外工作者的加强防护。从被咬处的齿痕,可判定咬人的蛇有无毒牙,对诊断是否毒蛇咬伤很有帮助。无毒的蛇咬人后留下一排整齐的齿痕;有毒的蛇咬人后除留下一般的齿痕外,另有两颗毒牙的齿痕,较一般的无毒蛇齿痕大而深。咬伤处如无毒蛇齿痕,或15分钟后无红肿及疼痛,则可能为无毒蛇咬伤,暂不需治疗。如不易区别有毒或无毒蛇咬伤时,应一律按毒蛇咬伤处理,以免失去抢救时机。

  5、狗咬伤:

  狗咬伤一般分为疯狗(狂犬)咬伤和一般狗咬伤,狂犬咬伤以6~8月份多见,狂犬多具有性情突变,狂躁易怒,狂吠,暴躁时咬人,或虽安静无暴躁现象,但不进食,逐渐消瘦,肌肉麻痹瘫痪而死亡的持点。

  狗咬伤后应立即冲洗伤口,先用20%肥皂水和大量清水反复冲洗伤口,也可用醋冲洗,并进行必要的清创,然后用0.1%新洁而灭冲洗。再用浓硝酸或浓的炭酸、碘酒烧灼伤口。若疑为疯狗咬伤,宜尽早到医院诊治,注射狂犬疫苗预防狂犬病发生。还可视病情注射抗菌素或破伤风抗毒素血清。

  6、蜂螫伤:

  △蜂或黄蜂螫伤(尾刺刺入皮内),一般只表现局部红肿疼痛,多无全身症状,数小时后即自行消退。若被成群蜂螫伤时,可出现全身症状,如头晕、恶心、呕吐等,严重者可出现休克、昏迷或死亡,有时可发生血红蛋白尿,出现急性肾功能衰竭。过敏病人则易出现荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。

  △蜂螫伤可用弱碱性溶液(如3%氨水、肥皂水、淡石灰水等)外敷,以中和酸性中毒,也可以红花油、风油精、花露水等外搽局部;黄蜂螫伤可用弱酸性溶液(如醋)中和,用小针挑拔或纱布擦拭,取出蜂刺。局部症状较重者,可以火罐拔毒和局部封闭疗法,并予止痛剂。全身症状较重者宜速到医院就诊。对蜂群螫伤或伤口已有化脓迹象者,宜加用抗菌素。

  7、蜈蚣咬伤:

  蜈蚣咬伤后,局部表现有急性炎症和痛、痒,有的可见头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐,甚至谵语、抽搐、昏迷等全身症状。

  蜈蚣咬伤后,应立即用弱碱性溶液(如肥皂水、淡石灰水等)洗涤伤口和冷敷,或用等量雄黄、枯矾研末以浓茶或烧酒调匀敷伤口,亦可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷。有全身症状者宜速到医院治疗。

  8、猫鼠咬伤:

  被猫鼠咬伤后局部多出现红肿疼痛,严重时累及淋巴管、淋巴结而引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎。

  咬伤部位在四肢时,可暂结止血带,用生理盐水或清水冲洗伤口,并用5%石炭酸或硝酸将局部腐蚀。症状较重者宜到医院治疗。

  9、其他毒虫咬伤:

  蝎和毒蜘蛛咬伤在日常生活中亦可见到。

  蝎螫伤局部可见大片红肿、剧痛,重者可出现寒战、发热、恶心、呕吐、舌和肌肉强直、流涎、头痛、昏睡、盗汗、呼吸增快、脉搏细弱等,儿童被螫伤后,严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。毒蜘蛛咬伤者局部苍白、发红或出现荨麻疹,重者可发生局部组织坏死或全身症状。

  两者的处理原则同毒蛇咬伤相同,伤后立即在近心端包扎,冷敷、封闭疗法、口服或局部外用蛇药片。同时冲洗伤口,△△排毒,全身症状明显者宜找医生诊治。

  10、外耳道异物:

  一般的外耳道异物有玩具、豆类、纽扣、石子、纸卷等,多发生于小孩。常表现出疼痛,耳鸣或眩晕,较大的异物或谷物迥水后胀大,常有听力减退。若异物未伤及鼓膜和外耳道壁,可无明显自觉症状。

  对于外耳道异物,一般以到医院耳鼻喉科诊疗为佳,切忌乱掏,以免损伤耳膜。

  对外耳道异物,宜视异物性状择法除去。圆形质硬的异物可用耳钩针,经异物周围细小间隙放入,绕过异物深面将其钩出,切忌将异物推至深部。豆类、花生仁可先淌入酒精,使之缩小,再钩出或掏出。扁形或棒状异物可用耳镊夹出。小泥块或泥沙,可用温开水冲洗,或用挖耳勺或小匙细心挖取。对活蚊蝇小虫入耳,可用蘸有乙醚或氯仿的怖签接触虫体,也可用酒精或油类灌满外耳道,待将蚊虫杀死后用夹子取出或用水冲出。

  小儿吵闹乱动不合作时,可在全身麻醉下取出异物。对光滑的异物,宜小心钩取,防止向内推入。

  11、眼外伤:

  眼外伤在致盲原因中占有重要地位。眼组织遭到△△后不易修复或重建,视功能的△△往往难以避免,严重时会引起失明。但是,眼外伤是可以避免的。只要我们劳动过程中严格遵守安全操作规程,重视劳动卫生保护,并教育儿童不要玩弄刀、剪和锐利玩具,眼外伤的发生可大大减少。

  11-①、眼睑、结膜撕裂伤:

  眼睑撕裂伤 眼睑受伤的机会较多。它的处理原则与一般外科基本相同。如止血、清创、缝合、抗炎等。但由于眼睑本身血液供应丰富,愈合能力强,只要及时将受伤的组织对齐缝合,防止感染常可获得满意的愈合,不需要也不应该作大块的组织切除,否则眼睑的疤痕收缩可能造成睑外翻,引起睑闭合不全而危害角膜安全。

  结膜撕裂伤 结膜撕裂时应警惕合并巩膜裂伤的可能性,注意仔细检查伤口,若伴有结膜下出血者,应特别注意。较小的结膜伤口,对合良好者,无需缝合;较大的撕裂伤,特别是裂口不齐或伴有筋膜△出时,则必须缝合。

  11-②、角结膜异物:

  角膜异物是眼外伤中最常见的角膜损伤。工厂中多为金属性异物如铁屑、铜末;农村中则以谷粒、麦芒、尘粒等较多见。

  异物感、疼痛以及反射性流泪是角膜异物的主要症状。切不可用手揉擦,以免异物刺入角膜深部反而不易取出。一般说,角膜异物较易发现,但细小的异物,则需仔细检查才能找到。异物应尽早取除(铁屑在角膜上停留数小时后即可形成锈斑),但必须严格执行无菌操作,以免发生感染。术后应加用抗生素眼膏包扎,直到角膜伤口完全愈合为止。

  结膜异物常附在上睑结膜面,尤其多见于睑板下沟的部位,故必须翻转上睑进行检查。较大的异物可隐藏在穹窿部结膜囊内,故应充分暴露上穹窿部。

  结膜异物可用蘸有生理盐水的棉棒揩除之,也可用清洁的手帕将其揩去。

  11-③、穿孔伤:

  眼球壁被锐器或异物穿破,称为穿孔伤。造成穿孔伤的原因很多,如小刀、剪子、铅丝等刺伤,或敲击金属物件时碎屑穿入眼内等。

  眼球穿孔后,易受外界细菌侵袭,引起眼内感染。临床的变化多种多样,轻的表现为虹睫炎,前房积脓,重的可以是眼内容炎以致全眼球炎。新鲜的穿孔伤,程度一时较难确定,即使伤势严重,有时经积极抢救,还可以恢复一定视力,所以不应贸然摘除眼球。同时也要注意健眼的安全,预防发生交感性眼炎。总之,事故一经发生,应尽量争取及早缝合修补伤口,不容许有眼内容物嵌在伤口内或△出眼外的情况。怀疑眼内有异物时,应进一步作X线摄片检查,确有异物存留者,应尽早手术取出。

  在修补缝合后,球结膜下应常规注射抗生素。若有眼内感染可能者,应在手术后的一周内,使用足量的抗生素。阿托品扩瞳以防止虹膜粘连,应列为常规。伤口较深又有被泥土等脏物污染时,除注射抗生素外,还应注射破伤风抗毒素。

  11-④、迟钝伤:

  眼球受到外力撞击致伤,但没有破裂,称迟钝伤,如遭受各种物体冲撞、拳头、弹弓、球类等的击伤等。根据△△大小,伤势可轻可重。如眼睑血肿,结膜下出血,多半会自行消退,一般不需特别治疗。角膜上皮△落时,应涂消炎眼膏包扎,以防感染。伤势较重时,可能发生前房出血,瞳孔扩大,虹膜根部断裂,造成瞳孔变形,晶状体△位,玻璃体出血,脉络膜撕裂,视网膜水肿,出血等,视力可能高度受损。迟钝伤的程度不能单凭眼外部的表现就下结论,应该详细检查,作出全面估计,并根据受伤轻重程度而给以适当的处理。

  前房出血是眼球迟钝伤员常见的症状,出血多时,可充满全部前房而看不到瞳孔,虹膜,导致眼压升高;出血少时,只是积在前房下部呈一水平。

  少量的前房出血,只需适当休息,取半卧位,使血液沉积于前房下方,不遮盖瞳孔;双眼包扎,减少眼球活动,适当应用止血药,如止血敏,安络血,维生素C、K及中草药等,很快会自行吸收。有继发性青光眼时,可内服醋氮酰胺或甘油等。如出血过多,眼压升高,经药物治疗未见吸收者,观察3~5天后,可行前房切开、放血、冲洗,以免形成角膜血染。视网膜损伤时应口服激素,以减轻外伤反应对组织的进一步△△。

  11-⑤、烧灼伤:

  烧灼伤可能由强酸、强碱,高热的蒸汽或液体等冲溅眼部而发生。后果严重,应及时治疗。治疗方法如下:

  11-⑤-a、当眼遭到酸碱等化学物质灼伤后,在现场的人员应立即用大量清水(井水、河水、自来水)将患眼冲洗,越快越好,越彻底越好。

  11-⑤-b、如结膜囊内有固体化学物质,用镊子或棉签将其取出后再冲洗。

  11-⑤-c、局部涂用抗生素眼膏,每日4~6次。

  11-⑤-d、伤势较重者用1%阿托品药水或眼膏扩瞳,每日2~3次。

  11-⑤-e、严重病例,特别有球结膜苍白和坏死现象时,应作结膜下冲洗。

  11-⑤-f、对较重的碱性灼伤可在结膜下注射维生素C 0.5~1毫升或注射自血0.5~1毫升(抽自己静脉血0.5~l毫升立立即注射于结膜下)。

  11-⑤-g、严重烧伤后,眼球结膜可能产生粘连,故应经常用十分光滑的消毒玻璃棒分离,注意勿损伤角膜。

  11-⑤-h、对角膜、结膜有大面积坏死且伴有严重刺激症状者,应予以口服激素类药物。

  11-⑤-i、如结膜坏死较重,估计不能恢复者,应将其切除,用口唇粘膜来修补。

  12、呼吸道异物(异物梗喉):

  在日常生活中,由于不注意,异物误入喉、气管或支气管内即导致呼吸道异物,异物仅梗塞或卡于喉部称之为异物梗喉。本病症十分危急,多发生于儿童,亦可偶见于成人,如不及时诊断和处理,可在短时间内发生窒息而危及生命。

  呼吸道异物种类较多,最常见的有西瓜子、花生米、黄豆、蚕豆等,异物梗喉最为常见的是鱼刺、肉骨等。

  12-①、症状:异物误入呼吸道后,可立即出现剧烈呛咳,小儿或伴见大哭大闹,还可伴有憋气、口唇青紫等症,根据异物停留部位而产生不同症状。异物嵌顿喉部则可见声音嘶哑、呼吸困难等症,异物较大时可致窒息而迅速死亡。异物停留于气管(尤以右支气管异物多见)主要表现为阵发性咳嗽或呼吸不畅。异物停留于支气管内,阵发性咳嗽和呼吸困难症状可减轻,因异物刺激支气管粘膜可致发热、多痰等症。鱼刺卡喉时主要表现为咽喉部不适,吞咽困难,疼痛等症。

  12-②、呼吸道异物的处理:一旦发生呼吸道误入异物,应尽快送医院诊治,情况危急而就医不及时,可将患儿倒立,轻拍其背部,其梗于喉、气管之异物有可能借助咳嗽反射而排出。怀疑有异物误入呼吸道也应速到医院诊治。喉部异物可在直接喉镜照视下钳出异物,鱼刺卡喉时不可误将其向内推入,民间喝醋对软化鱼刺似有一定效果。气管异物可在直接喉镜或支气管镜照视下钳除。支气管异物需经支气管镜取出,或打开胸腔取出。对有窒息征兆者,宜尽早行气管切开术插管,保持呼吸道通畅,然后再设法取出异物。

  12-③、呼吸道异物的预防:

  12-③-a、最好不要给五岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯,以免一旦跌交后啼哭,将口中食物吸入下呼吸道。要细心照看小儿,教育年龄稍大的儿童,勿给幼儿喂吃瓜子、花生、豆类等食物。也要提防小儿自己拿取上述食物。

  12-③-b、教育儿童不要把小玩具放在口中,发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取,以免哭闹后吸入。

  12-③-c、成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯,以防发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的病人,要细心护理:预先取下已摇动的假牙,呕吐时,头应转向一侧,以免呕吐物吸入下呼吸道。

  13、急△△染伤口的处理:

  13-①、感染伤口的分类:急△△染伤口的主要表现为局部红、肿、热、痛、功能障碍,全身症状视感染程度及体质强弱而定。

  化脓性伤口感染:常见于伤口蜂窝织炎、伤口化脓等。

  特异性伤口感染:常见于破伤风、结核病、厌氧性坏疽等疾病。

  13-②、处理方法:

  宜敞开,以利于感染灶引流,应尽早清洗伤口,用刺激性敷料△去脓痂及坏死组织,尽量避免创面敷用抗菌素,裂隙状的清洁健康创面,应及早缝合,溃疡面较大的健康清洁肉芽面,应及早植皮。

  对早期急△△染伤口可作热敷,肿胀明显者可用50%硫酸镁溶液湿敷,或者外敷金黄膏、玉露膏等软膏,也可以用鲜中草药,如蒲公英、地丁、败酱草等捣烂外敷。肢体远端伤口感染轻者可用温开水或生理盐水浸泡,脓多感染重者用1:5000高锰酸钾液浸泡,去除脓痂。其它部位伤口感染重者,用漂白粉硼酸溶液、次氯酸钠溶液或高渗盐水湿敷,感染轻者可用盐水湿敷。对厌氧△△染伤口,宜充分敞开伤口,持续滴注1:5000高锰酸钾液或1~2%过氧化氢液。对有坏死组织的表浅伤口,用5%硝酸银腐蚀,再用盐水洗去。坏死组织紧密附着者可剪去。有绿脓杆菌感染的伤口,可用1~2%醋酸或苯氧乙醇、1%硫柳汞、0.1~0.5%多粘菌素溶液湿敷。对疑为坏疽感染者,宜确诊后截肢治疗。对疑有狂犬病毒感染者,宜及时注射狂犬疫苗及抗毒素血清。对疑有破伤风感染者,宜及时注射破伤风抗毒素,在以上局部治疗的同时,还可配合中药清热解毒、清热凉血等治疗。伤口急△△染更严重者宜速到医院诊治。

  14、溺水:

  溺水多发生于夏、秋季,尤多见于青少年。溺水者自水中救出时常呈呼吸浅速、不规律、呼吸困难、紫绀、咳嗽,甚至呼吸、心跳停止。溺水者常因窒息而死亡,溺于淡水者,水自肺、泡进入血循环,可引起血液稀释、血容量增加及溶血,而造成急性肺水肿和电解质紊乱。溺于海水者也可因血液浓缩、血容量减少而导致肺水肿和电解质紊乱。

  14-①、治疗:

  溺水急救刻不容缓,现场复苏最为重要,将溺水者救出后立即清除口腔、鼻咽腔的呕吐物和泥沙等异物,保持呼吸道通畅,将其舌头拉出,以免后翻堵塞呼吸道。可将溺水者腹部垫高,胸及头部下垂,或抱其双腿,腹部放在急救者肩部走动或跳动以“倒水”。恢复溺水者呼吸是急救成败之关键,应立即进行人工呼吸,可采取口对口或口对鼻人工呼吸,若伴见心跳停止,同时立即进行胸外按摩,以恢复心脏搏动,胸外心脏按摩与人工呼吸比为4:1。由于溺水常见肺水肿和电解质紊乱,故在急救的同时宜速送医院救治。

  发生肺水肿者,宜立即作气管内插管并进行间歇正压呼吸,给予75%乙醇吸入可缓解水肿液造成的呼吸道梗阻。神志昏迷者可给予兴奋剂,如尼可刹米、回苏灵等。给予抗菌素治疗可预防吸入性肺炎。出现代谢性酸中毒时可静脉滴注5%重碳酸钠溶液100~200毫升。

  对溺水患者复苏的急救,人口呼吸中以口对口人工呼吸最常用和最为有效,人工呼吸不可间断,更不能轻易放弃抢救,直到恢复自主呼吸或其他症状已表明无法抢救为止。

  经现场抢救已基本恢复的溺水患者,应及时送医院观察,以免延误肺并发症的诊治。

  15、电击伤:

  人体接触电流或电弧可引起电击伤,8-12毫安电流通过身体时,肌肉自动收缩,可有“一击”感觉,无明显△△。超过20毫安可导致接触部位皮肤灼伤,25毫安以上电流可致心房纤颤及死亡。220~1000伏的电压可致心脏和呼吸同时麻痹。电击伤因损伤的严重程度而表现各异。轻度电击伤者仅出现恶心、心浮、头晕或短暂的意识丧失,恢复后多不遗留症状。严重电击伤者可致电休克、心室纤颤或呼吸、心跳骤停,甚至死亡。电休克恢复后可留有头晕、心悸、耳鸣、眼花、听力或视力障碍等症,多可自行恢复。电击伤还可引起内脏损伤或破裂。电击伤的局部损伤主要为烧伤。

  15-①、治疗:

  一旦发生电击伤,应迅速使病人△离电源,立即切断电源,或用干木棒、竹杆等绝缘体将电源拨开。迅速将患者移至通风处,呼吸及心跳停止者宜立即进行人工呼吸和胸外心脏按摩,人工呼吸至少4小时,或直至自主呼吸恢复为止,有条件者应行气管插管,加压氧气人工呼吸。不能轻易放弃抢救。出现神志昏迷不清者可针刺或指压人中、中冲等穴位。电击伤就地急救十分重要,不要因送医院而延误抢救时机。尚可并用抗菌素及破伤风抗毒血清等。

  电击伤的局部治疗以暴露疗法为好,其原则和方法同一般烧伤。

  对电击伤还应注意对症治疗,因缺氧所致脑水肿可使用甘露醇、50%葡萄糖等△水。出于电击伤而致肢体肌肉强烈收缩,可针对骨折、△位等治疗。

  15-②、预防:

  严格规章制度,普及用电知识,可减少电击伤的发生。

  16、骨折:

  骨折不论在平时或运动时都可发生。骨折的原因可分为外伤性和病理性两大类。外伤性骨折多由直接△△和间接△△所引起,前者如爆炸伤、挤压伤、跌伤,后者如跌倒手撑地能产生桡骨下端骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科颈骨折等,病理骨折是指骨胳本身有病,在正常或轻伤情况下造成骨折。外伤性骨折又可根据骨折处是否与外界相通,而分为闭合性和开放性两大类。此外,从△△的程度、骨折的形状和骨折端有无错开或移位。也可分为完全和不完全骨折或横、斜、粉碎、螺旋、镶嵌骨折,有移位或无移位的骨折。

  16-①、骨折的症状及诊断:

  一旦发生骨折,在骨折部位可产生疼痛、肿胀和瘀斑。肿胀是由于骨折后出血与软组织的损伤性水肿所形成,如血液渗到皮下,形成瘀斑。患肢部分或全部失去功能。骨折严重时可产生畸形,如缩短、旋转、成角等。当你检查时可发现在不应该活动处可产生活动(即假关节),当移动患肢偶尔也可听到骨断端相互摩擦的声音(即骨擦音)。在骨折的同时可能伴有血管和神经的损伤,使肢体远端产生缺血或感觉麻木、运动障碍的现象。如肱骨髁上骨折造成骨折断端压迫肱动脉出现前臂缺血,患肢疼痛,末梢温度降低,颜色苍白,脉搏减弱或消失。若骨折端压迫正中神经,可出现患肢正中神经分布区的感觉和运动障碍。如为开放性骨折,骨折断端和皮肤或膈膜的伤口相通,骨折处出血可从伤口流出。

  骨折后可因剧烈疼痛,出血过多或并发头、胸、腹部脏器损伤而产生休克。颅骨骨折亦可引起脑震荡、脑挫裂伤。肋骨骨折可刺破肺部产生血胸、气胸和咳血。在下肋部骨折时,可产生肝、脾、肠曲的破裂,可出现腹膜刺激症状;骨盆骨折可并发膀胱尿道和盆腔的损伤,如血尿、排尿困难等。

  骨折的诊断除了根据上述病史和症状外,在有条件情况下可作X线摄片检查,以协助诊断。

  16-②、骨折的治疗:

  骨折及时和合理的治疗是必要的。若处理不当,将影响日常生活和劳动力,甚至造成残废和伤亡。因此在抢救时既要抢救生命,又要抢救肢体和恢复肢体的功能。

  对伤员应迅速急救并详细检查,如有休克或脏器损伤者,应首先作抗休克治疗(见“休克”一节)及脏器的修复处理。有疼痛可用针刺减轻疼痛或药物止痛,如可卡因、吗啡类药物。若出血应止血。包扎好伤口,并用夹板固定患处。除火线抢救及严重骨折应立即转送外,一般应就地治疗。

  16-③、闭合性骨折的治疗:

  其原则是复位、固定和功能锻炼。治疗方法概括有三种:

  16-③-a、手法复位(闭合复位)用石膏或小夹板外固定。

  此法优点是骨折愈合快,适用于大部分长骨干骨折。在复位时应先作几分钟的牵引,使重叠的骨折断端拉开,然后将骨折的远侧断端凑合近侧断端,并矫正成角或旋转等畸形,以达到复位的要求。复位的要求应根据不同的骨骼而异,如锁骨、肱骨干和小儿股骨干等骨折不需强求完全对好(即解剖复位),只要不成角或旋转,稍短些(不超过2厘米)也无妨;但在成人股骨干骨折,成人和小孩前臂骨折及近关节面的骨折,则力求完全复位,否则将影响功能。长度可用皮尺量,与健侧比较。但在肌肉很厚的部位,如股骨、脊柱、骨盆、股骨颈等,可用X线来检查。

  复位后应用石膏或小夹板等外固定物固定骨骼在整复位置,直到骨折愈合为止。固定期间及拆除固定物后,应加强患肢的功能锻炼。

  石膏固定必须固定骨折断端的上、下两个关节。在骨折愈合拆除石膏固定后,须进行一段时间的关节活动,才能恢复肢体的功能,所以整个治疗时间较长。上石膏后,出现肢体肿胀消退和肌肉变瘦而发生石膏松动时,应换一个合适的石膏,一般在骨折后7~10天,否则可引起肢体或部分肌肉缺血性坏死而致残废。采用小夹板局部固定治疗骨折时,不需固定关节,有继续复位的作用,并可早期应用“动静结合”的原则进行患肢的功能锻炼,因此,疗效快,疗程短,待骨折愈合去除小夹板后肢体功能即恢复。但近关节骨折不易固定,在采用小夹板固定后亦需密切注意其松紧,并加以适当的调整,一般3-5天一次,必要时随时调整,以防止过紧而产生肢体缺血、皮肤坏死、溃疡。

  16-③-b、连续牵引法用皮肤牵引或骨牵引法来治疗骨折。适用于肋骨髁上骨折、股骨或胫腓骨骨折、斜形或粉碎性骨折(骨折成三块以上)均可。在牵引后三天内应完全使骨折复位,矫正畸形。必要时也可加小夹板固定以保持复位的位置,直到骨折愈合。

  16-③-c、手术切开复位加用内固定用手术方法暴露骨折,进行复位,再用不锈钢制的内固定物固定复位后的骨骼。常用的内固定物为钢丝、钢板、螺丝钉、梅花式髓内钉等。用内固定物后,仍须加用外固定,否则,由于肌肉收缩会使内固定物断裂,骨折重新移位。若用梅花式髓内针固定者,可不用外固定。但术后二个月内不能下地负重走路,否则也会影响骨折的愈合。由于手术能扰乱骨折血肿和损伤骨膜,骨折愈合就慢,甚至可以产生感染,所以仅限用于闭合复位失败的骨折;骨折线经过关节而关节面不齐的骨折(如肱骨内髁外髁、胫骨平台、双踝骨折而有移位的)和伴有血管损伤的骨折。

  *注:骨折的愈合时期,因人而异,亦因部位不同。一般说来,儿童骨折无移位者较快,长骨两端松质骨连接快。

  上述三种治疗闭合骨折的方法,绝大多数采用第一、二种,即闭合复露,而切开复位应严格掌握手术指征。

  骨折同时合并血管损伤(如股骨髁上、肱骨髁上骨折压迫动脉和肱动脉时),应先行闭合复位,然后触摸足动脉有无搏动,若没有,应手术探血管并修补吻合。接血管前,应先骨折复位内固定好,以利血管吻合。骨折经固定后,病人应努力锻炼肢体的未固定部分,有利于促进骨折的愈合和防止关节强直。

  16-④、开放性骨折的治疗:

  开放性骨折的治疗原则是用手术方法使之成为闭合性骨折。因此,在全身情况改善,休克纠正后,应尽早进行清创手术。

  16-⑤、骨折的中药治疗:

  骨折的中药治疗:有外敷、内服及熏洗等方法。外敷,常用三色三黄药膏,以活血、消肿、镇痛;内服药早期以活血化瘀,行气通络、止痛为主。晚期以舒筋通络、壮筋续骨和养血为主。对已愈合的骨折,则用熏洗药方熏洗肢体相关节,以消除肿胀,便于锻炼肢体。

  17、窒息:

  即呼吸道堵塞,空气不能进入肺腔,常可见于溺水、勒缢等,其主要地床表现为呼吸憋闷、呼吸减弱,甚至呼吸停止而死亡。

  溺水者窒息的抢救参见溺水一节。

  因勒缢而致窒息者,应立即进行人工呼吸,若颈部软组织出血或喉头有骨折而影响人工呼吸效果时,要尽快施行气管切开术,若有心跳停止者,应同时进行胸外心脏按摩。

  对窒息的抢救不可轻易放弃,做人工呼吸时要坚持到自主呼吸恢复或心跳停止半小时为止。必要时可应用呼吸兴奋剂,如可拉明、洛贝林或苯甲酸钠咖啡因等。

  18、雪盲:

  即日照性眼炎,雪盲是光损伤的一种。高原空气稀薄、太阳光的穿透阻挡少、紫外线强,加上山地冰雪的反射作用,因此日光的照射远较平地为烈。人在雪地里游玩、行走、角膜大量吸收紫外线后6小时左右,雪盲的主要病因是高山紫外线照射强烈,红外线的照射亦有一定作用。雪盲症状,初时似有异物颗粒摩擦,随后眼睛迅速发生严重的刺痛或灼痛,羞明、流泪、眼睑△△、视物不清,查体可见整个眼睛肿胀、球结膜明显△△、两眼睑△△、角膜有白色细点状的浅混浊,有粘液样分泌,瞳孔缩小,对光反应迟钝。

  18-①、采取的措施:

  患者出现症状后应去暗处休息,戴防护眼镜,两眼湿冷敷,局部滴0.5%地卡因止痛(不能用高浓度),用氟哌酸等抗生素眼药水预防感染。或点可的松眼药水及0.5%潘托卡因,止痛消炎。

  两眼用药后,用纱布覆盖,稍固定,就地休息。

  轻症者3~4小时即可恢复,重症者可持续5~7日。所遇病例均可完全恢复。但在急性期因疼痛畏光,睁不开眼睛,等于暂时失明,严重影响到在高山的活动能力。

  18-②、预防:

  在7000米以下的冰雪地带或烈日下进行,戴深色防护镜;在7000米以上高山年,戴专门防御紫、红外线的高山眼镜。

  19、日照性皮炎:

  本病常发生于颜面及颈部等暴露部分。大多数日照性皮炎患者仅有局部皮肤发红发黑、△屑的现象,无明显痛苦,不需治疗。

  部分对紫外线较为敏感的登山者,照射部位可出现红肿水疱,甚为疼痛,继之出现黑褐色色素沉着,多在面颊部出现黑色晒斑。皮肤经反射照射,对日光的适应性可逐渐提高。

  19-①、治疗:

  主要是涂青霉素等消炎软膏,有疱疹者涂龙胆紫防止感染,局部的炎症数日即愈。

  19-②、预防:

  初到高山,不可在烈日下长时间(半小时以上)△△运动或劳动,暴晒时间只能逐步增加。在山地烈日下进行时,颜面等暴露部分应涂防晒膏,也可用白纱布自制面罩防晒。

 


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